最近有骨科同僚轉介了一名五十多歲男士來診治。這名病人雙腳乏力和走路困難已有半年。他有腰背痛，所以以為是腰骨問題，便諮詢骨科醫生。但見他彎腰靈活，不似有關節炎。骨科醫生安排了腰部磁力共振檢查，報告正常，於是將之轉介過來看看是否神經系統出現問題。
經檢查後，他的雙手正常，但兩腳僵硬無力，用槌子拷打膝頭時反應很大。腦神經科入門基礎課指出，如果四肢無力，問題可能出於頸椎，如只是雙腳無力，問題應位於腰椎或以下的神經系統。於是我拿他的磁力共振菲林再次仔細研究。表面上腰椎影象看似正常，但細看之下，脊髓末端有水腫跡象，再望清楚，暗叫一聲:「乖乖不得了！」只見脊髓周邊密怖了小黑點，情況非比尋常！
找出了線索 ，答案便呼之欲出，這些小黑點應該就是致病的不正常血管，我隨即安排血管造影檢查，一於所料，它位於包着脊髓的硬膜，名為「脊髓硬膜動靜脈瘻管」（spinal dural arteriovenous fistula），這些不正常的血管使該處血壓大增，從而擾亂周遭的血液循環，使血流不入，脊髓組織便逐漸壞死，大腦指揮雙腿的電流通不過，形成下肢無力和走路困難。
這個怪病甚難診斷，延誤治療屢見不鮮。以這個案為例，磁力共震底片已包含破案線索，可惜，報告(written report)中沒被提及。我們看病人、睇報告，真有點像睇達文西名畫般，去找尋暗藏密碼！
我試過有病人找我時為時已晚，就算我以第一時間破案也改變不了他下半生要以輪椅代步的事實。所以此病一經診斷，便需儘快以手術治療。以往醫學沒現在發達，只能開刀找出瘻管並加以封閉。現今則普遍採用微創方式，以導管深入有問題部位，再用特製物料封閉瘻管，徹底解決問題。
這類血管手術技術日新月異，難度又高，所以我將病人轉介給精於微創導管治療的神經外科醫生跟進，由專家處理，當然令人安心。這名病人得到迅速診斷和治療，病情立時好轉，現在走路已恢復正常。而我就幻想自己就是Dan Brown寫的小說Da Vinci Code裏的主角Robert Langdon。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
（2014年3月10日於信報發表）
