頭痛成因有很多，我在此欄都提過不少常見類别，今次寫的個案就患上一種較特別的頭痛。
故事開始時，四十嵗的梁先生神色凝重，拿出一叠磁力共振底片給我看，裏面顯示他腰部有椎間盤突出，即是腰骨之間的軟骨被擠壓了出來。這類情況我見得多，但從未見過如此大塊軟骨突出而壓迫着週遭神經，引發急性腰背痛，相信是他初為人父，常抱女兒令腰椎過度受壓所致。
我轉介他做微創手術，切除突出的椎間盤。手術一完成便即時舒緩了他的痛楚 。但過了幾天，他出現劇烈頭痛，對向來沒有頭痛的他，情況極不尋常。此外，他的頭痛起得很急，只消數分鐘便已爆發致頂峰，極有可能是「腦血管瘤」爆破了，引發急性腦出血，於是，我立即安排他入院檢查。
幸好，腦掃描結果正常，沒有出血跡象。此時再問他，才發現原來只有在當他站立或坐下時才會頭痛，躺下時就會完全消失，換言之，他頭痛的出現完全受頭部位置變化而影響。
這現象其實是由中樞神經系統内的壓力過低所致，中樞神經系統包括腦和脊髓，而兩者都被「腦脊液」從頭至腰包圍着。「腦脊液」是液體，可於神經系統内上下流動，若腰椎不幸因創傷或手術而破損，「腦脊液」便會從破口流失，嚴重時會使整個中樞神經系統出現「腦脊液」不足，腦部也難以獨善其身。患者於站立時，大腦底部便會因為缺乏足夠液體承托而向下墮，壓迫腦膜和神經線而引起頭痛，當患者於躺下時，大腦不再向下壓，自會解除痛楚。
說回梁生的個案，他剛完成腰椎手術便出現此頭痛，我想必與手術有關。止痛藥、臥床治療都幫不了他，唯有入手術室檢視原來手術傷口，最後發現裏頭有幾個小孔，相信是「腦脊液」滲漏源頭，一經修補，頭痛果然立即消除。
這種頭痛的確與别不同，居然是由腰椎小孔所引發，只要能識別其獨特病徵便不難破案。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
（2014年10月30日於信報發表）
