出血性中風指腦部因出血而使其功能受損，有很多個案都是因為長期高血壓而破壞血管內璧，使血管變得脆弱，當血壓有一天因為情緒、壓力、劇痛等刺激便會急升，引起血管爆裂，即是被俗稱的「爆血管」，我有病人在脫牙後因為劇痛，或跟人吵架後半邊身動不了，腦掃描証實為「爆血管」。另外，也有情況是長期血壓高的患者在「爆血管」發生時甚麼也沒有做過，但血管牆壁已因為吸煙、糖尿病等原因引致老化而終有一天自動爆破。
出血性中風在剛剛發生後數天內的血壓控制很重要：如血壓仍然很高， 血液便可以繼續從血管破口擠出，而把血塊擴張。另一方面，若血壓降得太低，血液便不能提供足夠衝力流到受了傷的腦組織，情況就等如把戰場上的傷兵斷糧斷水，使他們永無翻身之日。因此，在腦出血的治療初期，要小心控制血壓，不能用藥太猛。
除了處理高血壓之外，醫生也要確保病人身體的水份充足，血糖和體溫正常，讓腦部在身體最適當的狀況下復元。如果病人有長期服用阿士匹靈和薄血丸，便必須立即停止，若是薄血丸的話，醫生更需要為病人以血漿或「解藥」解除其效能以回復身體正常止血機能。
病人和家屬最關心手術治療，常問到:「既然出了血，可否做手術放血或取出血塊不行嗎？」其實過去一直有專家進行這方面的研究，但實驗結果都未能證實其療效；尤其是血塊太細，就算不做手術，病人康復也不成問題，做開腦手術反而會造成不必要的破壞。另一方便，如果病人已經嚴重昏迷，他們的死亡率已很高，手術也幫不了，就算做完也多半變成植物人，所以專家們都不建議替這類病人做手術。
不過，也有些情況下值得做手術，例如是小腦出血，而血塊直徑大過三厘米，並擠壓着腦幹而讓成腦積水，因為這種情況非常危急，手術治療能夠即時舒解頭顱內的壓力，讓病人脫險。
作者：盧文偉醫生 腦神經科專科醫生
（2015年2月26日於信報發表）
